При тех же условиях, но по истечении нескольких часов сна и втором достигающем коркового уровня мочепузырном импульсе, вызванном 300 мл, отношения представляются, как на рисунке.

Очевидно, что если реакция и на этот раз пройдет по варианту «Ад», то по прошествии времени, к моменту, когда следующий, третий, импульс достигнет коркового уровня, отношения существенно изменятся (вариант ///), адаптивный вариант «Ад» в результате еще более сузившихся резервных возможностей окажется на втором месте, после варианта «Пр», неуклонно выходящего на первое место вне зависимости от мочепузырной импульсации, вследствие уменьшения общей глубины сна.

В рассмотренном примере на трех последовательных отрезках времени снижалась «потенциальная готовность» варианта «Ад» и возрастала «потенциальная готовность» варианта «Пр», что характерно для здоровых людей.

Относительная готовность различных вариантов реакций на наполнение мочевого пузыря во время сна в норме.

Пр— пробуждение;

Ад — адаптационная перестройка (внутрисистемная);

Oп — опорожнение мочевого пузыря (без пробуждения).:

/ — при начальном наполнении пузыря (около 150 мл);

// — при большем наполнении (около 300 мл);

/// - при еще большем наполнении мочевого пузыря.

Вариант «Он», очень частый у больных, страдающих энурезом, для нормы не характерен. Вариант «Пр», хотя и не выходит за рамки нормы, нецелесообразен биологически.

Если в состоянии бодрствования здоровый человек в большинстве случаев подавляет первый позыв к мочеиспусканию и без особых усилий может задержать опорожнение мочевого пузыря вплоть до накопления 500—900 мл мочи, то едва ли можно признать, «рентабельным» прерывание сна при первом же позыве.

Если мы имеем дело со здоровым человеком, наиболее вероятно, что осуществится вариант «Ад». В этом случае по прошествии какого-то времени количество мочи в пузыре постепенно увеличится и, достигнув определенной величины (скажем, 300 мл), вновь вызовет импульс, который достигнет уровня коры. В данном случае, однако, «потенциальная готовность» вариантов «Пр», «Ад» и «Оп» окажется иной: предел резервных возможностей «оптимального» варианта «Ад» сузится, вариант «Пр» выступит на первый план, чему косвенно будет способствовать общее уменьшение глубины сна.

Что же касается варианта «Оп», то его вероятность скорее всего останется без существенных изменений, так как тенденция к некоторому снижению, обусловленная уменьшением общей глубины сна, уравновесится повышением рефлекторной возбудимости за счет большего растяжения мочевого пузыря.

Попытаемся представить рассмотренные отношения графически. Если обозначить «относительную готовность» трех возможных типов реакции как отрезок прямой, то для первого случая (здоровый человек; первый достигающий коркового уровня мочепузырный импульс при наличии 150 мл мочи в пузыре) отношения, очевидно, представятся в следующем виде.

Может показаться, что в состоянии сна сама физиологическая задача, обеспечиваемая корковым уровнем мочепузырной иннервации, несколько упрощается, ибо нет необходимости соотносить интенсивность сигнала, поступающего с мочевого пузыря, с ситуацией, ибо она в данном случае стандартна (мочиться во время сна не принято, независимо от того, где бы и когда бы человек ни спал).

Однако и в состоянии бодрствования трудность обеспечения второй фазы лежит отнюдь не в плоскости ситуативной, так как ни особая многокомпонентность, ни особая витальность не характерны для ситуаций, соотносимых с мочепузырной доминантой.

Основная трудность задачи парацентралвных долек лежит в плоскости установления такого взаимодействия расположенных ниже иннерваторных отделов, при котором протекание функции осуществлялось бы при минимальном вмешательстве в сферу сознания.

Сказанное подтверждается анализом физиологических отношений во время сна у здорового человека и у страдающего ночным недержанием мочи. Здесь при поступления нормального импульса (например, при накоплении 150 мл мочи в мочевом пузыре) возможны уже не два варианта физиологического реагирования, как в состоянии бодрствования, а три:

1. Пробуждение с последующим «адекватным» опорожнением мочевого пузыря

2. Физиологическая перестройка уровней адаптации
(повышение тонуса сфинктеров, снижение тонуса детрузора, некоторое повышение порогов восориятия сигналов с мочевого пузыря)

3. Соскальзывание пускового импульса на нижние уровни мочепузырной иннервации с последующим «неадекватным» опорожнением мочевого пузыря в постель

Если описанная полная утрата коркового контроля над мочепузырмой функцией днем наблюдается лишь в очень тяжелых случаях (мы их наблюдали как множественное явление лишь однажды, в особых условиях, на группе больных, у которых течение основного заболевания было отягощено наличием сопутствующего синдрома алиментарной дистрофии), то ночью, во время сна, функциональная декомпенсация наступает гораздо чаще.

Здесь уместно поставить вопрос, сколь значительно меняются физиологические отношения в сфере мочепузырной иннервации, если сравнить состояния бодрствования и сна? Прежде всего полностью неизменным!

Остаются чисто анатомические соотношения. Физиологически же, поскольку соя характеризуется диффузным торможением коры, нижний этаж мочепузырной иннернации, осуществляемый на спин а льном уровне, так как на него сонное торможение не распространяется, сохраняет всю полноту своего рабочего потенциала.

Напротив, корковые отделы, обеспечивающие мочепузырную функцию, оказываются поставленными в наименее вы годные условия: клеточным комплексам, непосредствен но входящим в структуру мочепузырного «центра» (или
«центров»), приходится обеспечивать выполнение функций, находясь в состоянии частичного торможения, и без опоры на другие участки коры, находящиеся в пери
одна в стадии глубокого торможения.