С методом пневмоэнцефалоинсуффляций нам пришлось познакомиться по личному сообщению доктора С А. Завьялова во время кратковременной встречи с ним.

Работая в нейрохирургическом госпитале, где очень асто практиковалась пневмоэнцефалография, С. А.Завьялов обратил внимание, что у одного из больных, который помимо последствий ранения страдал с детства ночным недержанием мочи с частыми непроизвольными мочеиспусканиями и выраженной поллакиурией, после производства пневмоэнцефалографии немедленно прекратились все мочепузырные явления.

Когда подобное совпадение повторилось у другого больного, С. А.Завьялов доложил об этом начальнику отделения, которого это явление заинтересовало, в результате чего раненых с сопутствующими мочепузырными расстройствами стали концентрировать в этом отделении, а несколько позже, убедившись в том, что метод давал в 100% немедленное и стойкое избавление от мочепузырных расстройств, стали предлагать вмешательство больным без показаний к пневмоэнцефалографии.

На этой группе добровольцев был проведен клинический эксперимент: каждому четному процедура проводилась полностью (введение воздуха и производство рентгенографии), каждому нечетному проводилось только введение воздуха.

Убедившись в идентичности результатов в обеих группах, авторы назвали метод пневмоэнцефалоинсуффляцией и стали накапливать наблюдения. Дальнейшая судьба этого исследования нам неизвестна.

Тот факт, что А. В. Вишневский очень часто определял раздражение при блокаде как слабое, обусловливается, по-видимому, тем, что он работал почти исключительно с новокаиновой блокадой и уделял особое внимание при менению ее при воспалительных процессах и при нарушениях трофики.

Если же обратиться к тем из методов лечения ночного недержания мочи, которые по механизму своего действия являются патогенетическими, так как направлены на активное изменение функционального состояния определенных отделов мочепузырной иннервации, то немедленно бросится в глаза значительная грубость используемого в этих методах компонента раздражения, очець часто оттесняющего компонент анестезии далеко на задний план.

Возвращаясь к упоминавшемуся уже методу ламинэктомии, мы считаем, что в свете современных данных положительный эффект, получаемый в результате этого
вмешательства, следует с гораздо большей долей вероятности отнести не за счет debridement, а за счет воздействия на соответствующие сегментарные нервные механизмы двух компонентов, свойственных этому вмешательству:

1) применявшейся при этом анестезии;

2) раздражения от операционной травмы. Если обратиться к двум другим методам патогенетического лечения ночного недержания мочи, упоминавшимся на страницах этой работы - методам иглоукалывания и пневмоэнцефало инсуффляций, то отмеченная диспропорция между раздражительным и анестетическим компонентами предстанет еще более резко.

Однако, хотя и сила раздражения, и время действия раздражителя на различные отделы в данном случае будут равны, конечный результат воздействия скажется во всех отделах различно — проявится закон исходной величины, интимные механизмы которого определяются тем, что функциональная лабильность нервных образований имеет определенный критический предел (условно обозначенный линией (на рисунке)

При достижении этого предела вступает в действие тот физиологический механизм, который Н. Е. Введенский обозначил как состояние парабиоза, а И. П. Павлов, подчеркивая его выдающееся биологическое значение, -  как состояние охранительного торможения.

Взаимодействуя с отделом Ад, исходный уровень возбудимости которого был очень низким, добавочное раздражение в конечном счете повысит его. Напротив, в отделе On, уровень возбудимости которого был почти до предела повышен еще до блокады, то же добавочное раздражение вызовет резко выраженное запредельное (охранительное) торможение, что скажется значительным понижением возбудимости. Что же касается отдела Up, в котором раздражение достигает критического предела лишь к концу раздражения, то он, перейдя критический предел, вернется к состоянию, лишь слегка превышающему исходное.

Теперь, после всего сказанного, обратимся к схеме на которой прямоугольники Пр, Ад и On условно обозначают характерные для нормы уровни функциональной возбудимости трех отделов мочепузырной иннервации, обеспечивающих:

Пр — переключение импульсов, сигнализирующих о наполнении мочевого пузыря (будь то через ретикулярную формацию подкорки, будь то непосредственно, путем широкой иррадиации возбуждения) на кору головного мозга и приводящее к пробуждению;

Ад — переключение тех же импульсов, сигнализирующих о наполнении мочевого пузыря, на расположенные ниже отделы иннервации, осуществляющие перестройку уровней адаптации (повышение тонуса сфинктеров, снижение тонуса детрузора, запирание путей, по которым приходящие с мочевого пузыря импульсы могут достичь порога сознания);

On - переключение тех же импульсов, сигнализирующих о исполнении мочевого пузыря, на расположенные ниже отделы иннервации, осуществляющие опорожнение мочевого пузыря.

Обозначим те же соотношения у больного, страдающего ночным недержанием мочи: степень возбудимости отдела Пр слегка понижена, отдела Ад — значительно снижена, а отдела On — патологически повышена.

Блокада, воздействуя, с одной стороны, как анестезия, временно «разъединяющая» различные отделы высвобождающая их из-под контроля расположенных выше отделов, с другой стороны, действует как раздражитель.

Это экстренное раздражение, воздействуя на функциональный тонус каждого из отделов, в первой фазе вызовет его повышение.

И еще одно чрезвычайной важности замечание. В блокаде как специфическом методе активного воздействия на центральную нервную систему с целью изменения функционального состояния определенных ее отделов следует наряду с анестезией как временным размыканием существующих нервных связей учитывать второй действующий компонент — раздражение.

При этом раздражение в блокаде не представляет механической отдельности, а является неотъемлемой, диалектически нерасторжимой стороной той же анестезии.

Это особое качество блокады, объединяющей воедино две противоположности, неоднократно подчеркивалось как А. Д. Сперанским (характерно, что одна из глав его работы «Элементы построения теории медицины» так и называется «Анестезия как раздражение»), так и А. В. Вишневским (1939): «…в механизме действия новокаиновой блокады мы различаем два основных момента: выключение и раздражение».