Таким образом, складывается определенное впечатление, что новокаиновая блокада с характерным для нее преобладанием анестетического компонента и слабым раздражительным компонентом наиболее подходит для воздействия на воспалительные процессы, ночное же недержание мочи лучше поддается тем методам патогенетической терапии, которые характеризуются резко выраженным компонентом раздражения.

По-видимому, подобно тому как в иглоукалывании для различных типов патологических процессов разработаны тормозной и раздражительный варианты метода, так и для различных вариантов блокады — новокаиновой и хлорэтиловой - следует выделять определенные виды патологии, характеризующиеся специфической адекватностью к одной из этих разновидностей блокады.

Таким образом, можно сделать следующие выводы: 

1. Блокада является специфическим методом воздействия на центральную нервную систему путем применения анестезирующих средств с целью изменения функциональных уровней возбудимости определенных ее отделов.

2. Принципиальное отличие хлорэтиловой блокады от новокаиновой в ином соотношении анестетического и раздражительного компонентов со значительной выраженностью последнего.

3. Из различных патогенетических методов лечения, применяемых при ночном энурезе (новокаиновая блокада, иглоукалывание, пневмоэнцефалоинсуффляция г. др.), хлорэтиловые блокады выделяются сочетанием высокой эффективности (62% полных выздоровлений; 7% стойких улучшений) с крайней простотой и доступностью метода.

Медикаментозное лечение при ночном недержании мочи следует считать оправданным лишь для воздействия на сопутствующие синдпомы (изгнание глистов, лечение малокровия, ликвидация явлении алиментарной дистрофии и т. д.).

Едва ли имеют самостоятельное значение методы, основанные на регулировании водно-солевого режима. Соображения, высказанные нами по поводу метода лечения адиурекрином, полностью применимы и здесь.

Если упомянутые выше методы являются только бесполезными, то вся группа методов, основанных на применении принудительных побудок больных для опорожнения мочевого пузыря, должна быть отнесена к методам воедным. Хотя многие авторы подобных схем и претендуют на то, что предлагаемые ими способы являются патогенетическими, утверждение, это при ближайшем
рассмотрении оказывается необоснованным.

Анализируя в предыдущей главе физиологические отношения, возникающие при начальном, весьма умеренном наполнении мочевого пузьиря во время сна, мы видели три возможных хода физиологической реакции:

1) адаптационною перестройку иннерватооно-тонических отношений:

2) начало мочедапукания без пробуждения;

3) пробуждение. Из этих трех вариантов только первый отражает состояние полной физиологической нормы.

Третий же вариант, хотя и может расцениваться в чисто практическом плане как более приемлемый, все же является компромиооным, в большей степени направленным, пользуясь саркастическим определением А. С. Малькова
(1950), «на предохранение от порчи постели, а не на пользу больного».

Относительная готовность различных вариантов реакций на наполнение мочевого пузыря во время сна у страдающего энурезом.

У страдающих ночным энурезом возможный диапазон реагирования представлен теми же тремя вариантами.

Однако резерв адаптационных возможностей «оптимального» варианта «Ад» у больного энурезом чрезвычайно сужен с самого начала, о чем свидетельствуют наблюдающиеся даже в состоянии бодрствования явления поллакиурии.

Главное же, чем характеризуется ночное недержание мочи, это необычная легкость соскальзывания «пускового» импульса на расположенные ниже иннерваторные механизмы по варианту «Оп».

В начале сна, при первом импульсе, // — в момент энуреза, при втором или третьем мочепузырном импульсе, достигающем уровня коры).

Истинность высказанных положений, помимо уже называвшихся экспериментальных работ и клинических наблюдений, подтверждается также данными цистосфинктерометрии. Характер нормальной цистометрической кривой зависит от возраста субъекта и представляется следующим образом (К. А. Великанов и А. М. Новиков, 1968).

При тех же условиях, но по истечении нескольких часов сна и втором достигающем коркового уровня мочепузырном импульсе, вызванном 300 мл, отношения представляются, как на рисунке.

Очевидно, что если реакция и на этот раз пройдет по варианту «Ад», то по прошествии времени, к моменту, когда следующий, третий, импульс достигнет коркового уровня, отношения существенно изменятся (вариант ///), адаптивный вариант «Ад» в результате еще более сузившихся резервных возможностей окажется на втором месте, после варианта «Пр», неуклонно выходящего на первое место вне зависимости от мочепузырной импульсации, вследствие уменьшения общей глубины сна.

В рассмотренном примере на трех последовательных отрезках времени снижалась «потенциальная готовность» варианта «Ад» и возрастала «потенциальная готовность» варианта «Пр», что характерно для здоровых людей.