Техника блокад заключается в опрыскивании хлористым этилом участка кожи (рисунок) в виде ромба площадью 60—80 см2, расположенного по обе стороны (вверх и вниз) от линии, соединяющей обе сrjstae iliacae.

Опрыскивание производилось до появления белой копочки затвердения, по возможности равномерной, для чего струя жидкости постоянно перемещалась. Количество хлористого этила, необходимого для получения корочки по всему ромбу, варьирует в довольно широких пределах, в зависимости как от температуры в помещении, так и от индивидуальных особенностей васкуляризации кожи больного.

При первой блокаде уходит от 1/4 до целой ампулы (в среднем 10—20 мл) хлористого этила; d дальнейшем gорочка в ‘большинстве случаев образуется быстрее, но у некоторых лиц наблюдалось замедленное образование корочки при последующих процедурах.

Тот час после образования .корочки следует прогреть замороженный участок ладонью. Меняя руки, следует продолжить до тех пор, пока побледнение, четко выступающее сразу же после оттаивания ледяной корочки (обусловленное спазмом колшых сосудов), не сменится тахрданением (обусловленным реактивной, т.е.vacuo, гиперемией).

Несоблюдение этого правила может привести к получению обморожений второй степени, начальная стадия которых проявляется в виде множественных мелких пузырьков. В подобных случаях замораживание при последующих сеансах производится в расположенных рядом дополнительных зонах:

Оставляя до несколько более позднего времени рассмотрение многочисленных методов, которые по существу (иногда вопреки даваемому их авторами истолкованию механизмов действия) являются патогенетическими и направлены на полное restitutio ad integrum, перейдем к ознакомлению с тем методом, который мы считаем наиболее подходящим для лечения больных, страдающих ночным недержанием мочи.

Метод этот, предложенный Paul Freud еще в 1925 г., не привлек особенного внимания. Тщательно просмотрев три книги, посвященные ночному недержанию мочи: «Недержание мочи» И. М. Эпштейна (1949), «Ночное недержание мочи» В. А. Смирнова (1957) и «Проблемы энуреза» Б. И. Ласкова (1966), мы ни в одной из них не нашли даже упоминания этого метода (в монографии Б. И. Ласкова, однако, робота Freud включена в список литературы).

Техника этого метода, так же как и идея, положенная в его основу, предельно проста. Исходя из классического учения Head о рефлекторной связи между внутренними органами и теми зонами кожи, чувствительная «инервация которых обеспечивается теми же сегментами спинного мозга, Freud решил испытать воздействие на мочевой пузырь через соответствующий участок кожной поверхности.

Определив, что искомая  кожная проекция расположена на крестце, и избрав в качестве действующего агента замораживание хлористым этилом, Freud проделал эксперимент у 16 больных, страдающих ночным удержанием мочи, и после 1—2 сеансов получил стойкое излечение у всех 16 больных.

В почти абсолютной безрезультатности проводившегося нами в этот период лечения нет ничего исключительного, ибо за единственным исключением применения пневмоэнцефалоинсуффляции ни один из использовавшихся методов не был нацелен на патогенетическое ядро расстройства.

В настоящее время на основе современных знаний о патогенезе ночного недержания мочи из великого множества лечебных средств, когда-либо предлагавшихся для лечения этого заболевания, можно исключить целые группы.

Прежде всего следует очень критически отнестись к рименению медикаментозных средств, включая сюда и эндокринные препараты. Рассмотрим один пример.

Исходя из того, что интраназальное введение адиурекрпна перед ICHOM, воздействуя на обмен хлоридов, оставляет мочевой пузырь свободным от мочи течение 8 часов, следующих за введением препарата, А. А. Колтыпин и П. А. Пономарева (1942) предложили применение этого средства для лечения ночного недержания мочи у детей.

Эта мера довольно отчаянная, но не радикальная, ибо (наполнение пузыря - тишь одно из промежуточных, вторичных звеньев патологического процесса. Регулируя степень заполнения пузыря, врач добивается лишь временного симптоматического облегчения, пассивно.

Следуя, таким образом, за патологическим процессом и оставляя без прямого воздействия патогенетическое ядро расстройства. Мы отнюдь не одиноки в своем
скептицизме и, что касается применения лекарственных средств, такой знаток вопроса, как Б. И. Ласков, заканчивает в своей монографии раздел о медикаментозном
лечении ночного энуреза следующим образам:

“…Несмотря на периодическое появление в медицинской печати сообщений об успешном применении новых и новых препаратов для лечения энуреза, у многих практических врачей складывается убеждение в безрезультатности медикаментозной терапии данного заболевания вообще.

Скептическое отношение к этому виду лечения бычо высказано еще Б. Я. Гебштейном (1901) и Г. Д. Воскресенским (1934). Brown и Ford-Smith (1941), изучая действие различных лекарств, применяемых при энурезе, установили, что специфическим действием они не обладают и по эффективности не превосходят контрольных (индифферентных) веществ.

С нашей точки зрения, это вполне понятно: ни одно лекарственное средство само по себе не ведет ни к выработке отсутствующего, ни к восстановлению утраченного, ни даже к усилению ослабленного условного рефлекса».

Что же касается патологии, то 3. Л. Лурье (1949), изучавший цистометричеоки динамику внутрипузырного давления у больных с различными нарушениями мочепувырной иннервации, и Н. П. Лукьянова (1958) в своей диссертации выделяют 4 основных цистометрнчеоких типа расстройств: атонический, автономный, рефлекторный и незаторможенный мочевые пузыри.

Атонический мочевой пузырь возникает как следствие перерыва проводимости нервных импульсов по задним корешкам сакрального отдела спинного мозга. Это наблюдается чаще всего при спинной сухотке. Чувство позыва к мочеиспусканию при этом выпадает, мочеиспускание осуществляется редко, оно значительно
затруднено.

Автономный мочевой пузырь возникает при поражении ядер сакрального отдела спинного мозга, волокон конского хвоста, тазового нерва, т. е. при перерыве опинальной дуга мочепузырного рефлекса. Мочевой пузырь при этом атоничен, растянут. Позывы к мочеиспусканию также отсутствуют. Опорожнение пузыря затруднено и совершается по каплям. Часта задержка мочи типа парадоксальной ишурии.

Рефлекторный мочевой пузырь наблюдается при полном перерыве длинных путей спинного мозга над сакральными сегментами. Акт мочеиспускания совершается
непроизвольно, периодически, внезапно, при полном отсутствии возможности как задержки, так и вызывания акта. Нормальное ощущение наполнения пузыря и позыв к мочеиспусканию отсутствуют.

Описание последнего типа расстройств приводим из описания К. А. Великанова и А. М. Новикова (1968) дословно:

«Незаторможенный мочевой пузырь возникает при поражении парацентральной дольки головного мозга или нисходящих путей спинного мозга. При этом моче- вой пузырь, освобождаясь от тормозящих влиянии коры, становится более возбудимым и реагирует на поступление небольших количеств жидкости возникновения императивных позывов к мочеиспусканию. Емкость пузыря уменьшена, чувствительность сохранена. Через короткий промежуток времени после, мочеиспускания больные вновь ощущают потребность в опорожнении пузыря. На цистометрической кривой видны незаторможенные ритмические сокращения детрузора, появляющиеся уже при наличии в пузыре 25—50 мл жидкости.

Амплитуда сокращений увеличивается, пока налолнение пузыря не достигает порога его емкости (обычно 75-100 мл). В этот момент наступает императивное опорожнение мочевого пузыря».

В заключение необходимо отметить, что первым автором, высказавшим мысль о том, что в основе патогенеза ночного недержания мочи лежит несогласованность между корковыми и спинальным центрами мочепузырной иннервации, был А. Д. Голендберг (1936).

Наличие в коре отделов, регулирующих акт мочеиспускание, явствует не только из априорных предпосылок, основывающихся та подконтрольности акта мочеиспускания сознанию и воле субъекта, но и подтверждается как данными физиологического эксперимента, так и даиньши клиники. В. М. Бехтерев и Н. А. Миславский (1888), раздражая внутреннюю часть сигмовидной извилины,-получали (Сокращение мочевого пузыря.

В другой серии опытов В. М. Бехтерев (1893) обнаружив центр сфинктера мочевого пузыря, локализующийся «в пределах той же двигательной области, сзади наружного конца sulcus cruciatus». Шпигель (цит. по А. М. Гринштейн, 1938), раздражая мочевой пузырь и регистрируя одновременно токи действия коры, обнаружил, что раздражение мочевого пузыря вызывает колебания потенциалов чувствительной зоны коры.

Разрушение гапоталамических связей не уничтожало этой реакции. Эти эксперименты доказывают, что висцерально-рефлекторные аппараты связаны с чувствительной зоной коры не посредственно, минуя гипоталамическую область.

К такому же заключению о существовании прямых нервных связей висцеральных органов с корой головного мозга пришел и К. М. Быков, основываясь на экспериментах С. И. Гальперина и Г. Н. Прибытковой (1934), Э. С. Толмасская (1967), исследуя корковую локализацию афферентных висцеральных функций и их связи с неспецифическими системами мозга у различных млекопитающих, пришла к выводу, что у человека локализация висцеральной чувствительности в коре смещена несколько кпереди по отношению к локализации кожиомышечной чувствительности. П. К. Анохин и Г. К. Кадыров (1967) представили экспериментальные доказательства холинергической природы иптероцептивиого влияния с мочевого пузыря на корковые синаптические организации. Б. Г. Гафуров (1967), исследуя влияние раздражения механорецепторов мочевого пузыря на электрическую активность «соматической» нервной системы (в качестве индикатора использовались показатели частоты и амплитуды потенциала действия икроножной мышцы), показал, что наблюдавшееся в первые 15-20 секунд увеличение изучавшихся параметров сменялось их снижением.