Оставляя до несколько более позднего времени рассмотрение многочисленных методов, которые по существу (иногда вопреки даваемому их авторами истолкованию механизмов действия) являются патогенетическими и направлены на полное restitutio ad integrum, перейдем к ознакомлению с тем методом, который мы считаем наиболее подходящим для лечения больных, страдающих ночным недержанием мочи.

Метод этот, предложенный Paul Freud еще в 1925 г., не привлек особенного внимания. Тщательно просмотрев три книги, посвященные ночному недержанию мочи: «Недержание мочи» И. М. Эпштейна (1949), «Ночное недержание мочи» В. А. Смирнова (1957) и «Проблемы энуреза» Б. И. Ласкова (1966), мы ни в одной из них не нашли даже упоминания этого метода (в монографии Б. И. Ласкова, однако, робота Freud включена в список литературы).

Техника этого метода, так же как и идея, положенная в его основу, предельно проста. Исходя из классического учения Head о рефлекторной связи между внутренними органами и теми зонами кожи, чувствительная «инервация которых обеспечивается теми же сегментами спинного мозга, Freud решил испытать воздействие на мочевой пузырь через соответствующий участок кожной поверхности.

Определив, что искомая  кожная проекция расположена на крестце, и избрав в качестве действующего агента замораживание хлористым этилом, Freud проделал эксперимент у 16 больных, страдающих ночным удержанием мочи, и после 1—2 сеансов получил стойкое излечение у всех 16 больных.

При 498 обследованиях (79%).

Рефлексы с верхних конечностей исследовали обычными приемами, с нижних — по следующей методике.

Больной ложится па спину. Врач левой рукой берет стопу больного, и, сгибая его колено и бедро под прямым углом, добивается полного расслабления мышц, так, что нога больного висит совершенно свободно, поддерживаемая левой рукой исследующего, как показано на рисунке

После этого молоточком, начиная с середины бедра, наносится ряд равномерных ударов, причем каждый последующий — ближе к коленной чашечке. На этом этапе выявляется расширение рефлексогенной зоны кшювяого рефлекса на бедро.

Далее удары молоточком наносятся по передней поверхности голени, начиная с ее середины, по направлению к коленной чашечке. На этом этапе выявляется расширение рефлексогенной зоны коленного рефлекса на голень.

После этого исследуется ахиллов рефлекс, для чего исследующий наносит молоточком ряд ударов по задней поверхности голени в направлении от ее середины до середины ахиллова сухожилия, выявляя расширение рефлексогенной зоны
ахиллова рефлекса по задней поверхности голени.

Далее исследующий снова возвращается на переднюю поверхность голени и наносит ряд последовательных ударов, начиная с дистальных ее отделов и перемещая каждый последующий удар в проксимальном направлении.

На этом этапе выявляется инверсия рефлексогенной зоны ахиллова рефлекса.

1. Описанные в разное время «новый мыщелковый рефлекс» Тремиера, «новый антагонистичный рефлекс с m. tibialis anticus» Пиотровского, «новый парадоксальный голено-стопный рефлекс» Бинга, «крурофасциальный рефлекс» Бенедека не являются самостоятельными феноменами, а представляют в большинстве случаев
распространение расширенной рефлексогенной зоны патологически повышенного ахиллова рефлекса на переднюю поверхность голени.

2. Указанные Тремнером, Пиотровским, Бингом, Бенедеком и Бальдуцци точки не являются единственно возможными для вызывания подошвенного сгибания стопы, ибо в выраженных случаях феномен получается с любой точки на передней поверхности голени. В менее выраженных случаях феномен получается только с дистальных отделов голени. Степень распространенности инвертированной рефлексогенной зоны пропорциональна глубине поражения.
3. Инверсия рефлексогенной зоны (ИРЗ) ахиллова рефлекса не является патогномоничной ни для определенной локализации, ни для определенного заболевания и может встречаться:

а) при пирамидных поражениях;
б) при ирритативно-болевых процессах в соответствующих сегментарных зонах;

в) ири процессах, изменяющих соотношение активного мышечного тонуса между
разгибателями и сгибателями стопы в сторону резкого преобладания сгибательной группы;

г) при неврозах.

Легкие степени ИРЗ ахилловых рефлексов примерно в 18% случаев могут встречаться у лиц, не предъявляющих неврологических жалоб и без обнаруживаемой при беглом амбулаторном обследовании патологии.

4. Для ИРЗ, обусловленных поражением пирамидной системы, характерны преобладание глубоких степеней, с распространением верхней границы до проксимальных отделов голени, в ряде случаев даже «а бедро, и односторонность ИРЗ или четкая ее асимметрия.

5. Для ИРЗ, обусловленных поражением мышц, характерно наличие констатируемых простым осмотром грубых изменений соотношения мышечных масс или тонуса
мышц, сгибающих и разгибающих столу.

6. ИРЗ при общеневротических состояниях:

а) сопровождаются повышением других сухожильных и надкостничных рефлексов (в том числе и с верхних конечностей);

б) почти всегда двусторонни и симметричны;

в) вдут на фоне повышения, а не понижения кожных
рефлексов;

г) характеризуются преобладанием легких степеней инверсии.

7. ИРЗ пирамидного характера по сравнению с патологическими рефлексами сгибательного и разгибательного типа (симптомы Бабинского, Россолимо и др.) появляются в более ранних стадиях и держатся более стойко.

Параллельность в повышении как сухожильных, так и надкостничных рефлексов, а также наличие явлений слияния (конвергенции) рефлексогенных зон сухожильных и надкостничных рефлексов заставляет утвердиться в том, что состояние как сухожильных, так и надкостничных рефлексов определяется одними и теми же констеллятивными факторами, принципиальной разницы между теми и другими, по-видимому, нет, и феномен подошвенного сгибания стопы следует расценивать как инверсию рефлексогенной зоны ахиллова рефлекса на переднюю поверхность голени.

По сравнению с обычными методами исследования и оценки ахилловых рефлексов феномен ИРЗ отличается большей «категоричностью».

При определении рефлексов эпитетами «живой», «оживленный», «повышенный», «высокий» объективных критериев, позволяющих четко разграничить, например, «живой» рефлекс от «повышенного» нет; определение границы категории крайне субъективно (И зависит прежде всего от индивидуальности, а зачастую и просто от настроения исследующего.

В противоположность этому ИРЗ ахиллова рефлекса либо вызывается, либо отсутствует. При наличии ИРЗ вследствие пропорциональности ширины рефлексогенной зоны глубине поражения возможна и количественная
оценка инверсии по проксимальной границе ее распространения.

Возможность использования геометрической проекции по длине голени позволяет придать системе оценки еще большую объективность в соединении с легкой, наглядной и четкой графической регистрацией.

Первое литературное упоминание об этом феномене встречается в монографии Gowers «Диагностика спинальных заболеваний», вышедшей в 1880 г.

Ровно через 30 лет после опубликования этой книги Tromner (1910) описал «новый мыщелковый рефлекс», заключающийся в получении характерного для ахиллова рефлекса подошвенного сгибания стопы в ответ на удар молоточком
по наружному мыщелку.

Позднее появились описания ряда аналогичных феноменов, различающихся лишь точ ками их вызывания. Так, «новый антагонистический рефлекс» Piotrowski (1913) вызывается ударом по гл. tibialis anticus, «новый парадоксальный голеностопный рефлекс» Bing (1918) — с линии, соединяющей наружный и внутренний мыщелки, крурофасциальный рефлекс Benedek (1923)— с дистального отдела малоберцовой кости и, наконец, «новый наружно-мыщелковый рефлекс» Balduzzi (1925) повторяет рефлекс, описанный Tromner.

Круг замыкается, но нельзя не согласиться с саркастическим замечанием Wartenberg (1945), что передняя поверхность голени столь велика, что на ней много еще осталось точек, не использованных для описания новых вариантов все того же рефлекторного
феномена.