В самой общей форме, исходя из теоретических предпосылок А. Д. Сперанского (1935), механизм действия всякой блокады можно объяснить следующим образом. Представим условно многокомпонентную констелляцию нервных центров, обеспечивающих какой-либо сложный иннерваторный механизм (будь то мочеиспускание, эякуляция, глотание и последующее продвижение пищевого комка по пищеводу и т. п.) в виде овала А (рисунок).

Все участвующие в этой констелляции центры взаимосвязаны и находятся в состоянии относительного динамического равновесия, устанавливаемого влиянием высших отделов центральной нервной системы.

Если, применив анестезию, временно выключить какой-либо участок (В на схеме
Сперанского), то «остающаяся часть не будет той же системой А минус В, так как элементы ее сомкнутся в новых комбинациях отношений».

Процесс этот, начавшись с центров, непосредственно связанных с участком, подвергающимся внешнему воздействию, при определенных условиях может распространяться и на более отдаленные центры. В результате «перед нами окажется не система Л минус В, а какое-тоновое С».

При прекращении действия анестезии временно изъятый участок В вновь будет включаться в систему С. Однако при этом уже не восстановится прежняя система А, «ибо и первоначальная работа вычитания, и последующее сложение протекают здесь не по простым правилам арифметики. Вмешивается время. В обоих случаях создаются новые комбинации, образуются новые связи. При обратной встрече разъединенных элементов порядок включения будет отличаться от порядка расхождения. В результате вместо системы А мы получим сис тему А».

Больной Чуг., 10 лет, жалуется на непроизвольное мочеиспускание во время сна и частые, с трудом подавляемые позывы днем. Болен с раннего детства. Постель бывала сухая не больше 1—2 дней подряд.

В стационаре наблюдался в течение 22 дней. Неврологически определялись: анизокория, асимметричные инверсии рефлексогенных зон ахилловых рефлексов, клоноиды стоп, ладонно-подбородочный рефлекс. Непроизвольное мочеиспускание во время сна за 22 дня пребывания в стационаре было 10 раз (с 1-го по 10-й день пребывания в стационаре).

На 10-е сутки энурез прекратился и больше не возобновлялся. Блокада проведена 5 раз (нерегулярно в 1-й, на 10-й, 12-й, 16-й и 19-й день пребывания в стационаре). Стойкое выздоровление (прослежен в течение 13 месяцев).

Больной Сол., 17 лет, жалуется на частые, не менее раза за ночь, непроизвольные мочеиспускания во время сна и частые неудержимые позывы днем. Сколько себя помнит, не было одной ночи, когда бы не имело место непроизвольное мочеиспускание во время сна. В холодное время года болезненные проявления усиливаются. Болен с раннего детства.

Объективно: инфантилен, растительность на лине отсутствует, на лобке редуцирована по женскому типу. Двустороннее избирательное повышение ахилловых рефлексов с расширением и инверсией их рефлексогенных зон (выраженнее справа) при равномерно-живых сухожильно-надкостничных рефлексах с верхних конечностей и коленных.

Снижение правого подошвенного рефлекса. Клонус правой стопы и правосторонний итеративный симптом Бабинского.

16/ХII 1949 г. сделана первая блокада.

21/ХII. За прошедшие пять суток непроизвольное мочеиспускание было только 2 раза. Сделана вторая блокада.

25/II. Непроизвольные мочеиспускания прекратились Сделана третья блокада, и больной уехал к себе в район.

В первых числах января 1950 г. прислал письмо, в котором пишет, что с прекращением процедур непроизвольные мочеиспускания возобновились, хотя и происходят намного реже.

В период с 16 по 21/1 1950 г. произведено еще 3 блокады. Непроизвольные мочеиспускания прекратились. Прослежен и течение 1 года. Стойкое выздоровление.

Что же касается патологии, то 3. Л. Лурье (1949), изучавший цистометричеоки динамику внутрипузырного давления у больных с различными нарушениями мочепувырной иннервации, и Н. П. Лукьянова (1958) в своей диссертации выделяют 4 основных цистометрнчеоких типа расстройств: атонический, автономный, рефлекторный и незаторможенный мочевые пузыри.

Атонический мочевой пузырь возникает как следствие перерыва проводимости нервных импульсов по задним корешкам сакрального отдела спинного мозга. Это наблюдается чаще всего при спинной сухотке. Чувство позыва к мочеиспусканию при этом выпадает, мочеиспускание осуществляется редко, оно значительно
затруднено.

Автономный мочевой пузырь возникает при поражении ядер сакрального отдела спинного мозга, волокон конского хвоста, тазового нерва, т. е. при перерыве опинальной дуга мочепузырного рефлекса. Мочевой пузырь при этом атоничен, растянут. Позывы к мочеиспусканию также отсутствуют. Опорожнение пузыря затруднено и совершается по каплям. Часта задержка мочи типа парадоксальной ишурии.

Рефлекторный мочевой пузырь наблюдается при полном перерыве длинных путей спинного мозга над сакральными сегментами. Акт мочеиспускания совершается
непроизвольно, периодически, внезапно, при полном отсутствии возможности как задержки, так и вызывания акта. Нормальное ощущение наполнения пузыря и позыв к мочеиспусканию отсутствуют.

Описание последнего типа расстройств приводим из описания К. А. Великанова и А. М. Новикова (1968) дословно:

«Незаторможенный мочевой пузырь возникает при поражении парацентральной дольки головного мозга или нисходящих путей спинного мозга. При этом моче- вой пузырь, освобождаясь от тормозящих влиянии коры, становится более возбудимым и реагирует на поступление небольших количеств жидкости возникновения императивных позывов к мочеиспусканию. Емкость пузыря уменьшена, чувствительность сохранена. Через короткий промежуток времени после, мочеиспускания больные вновь ощущают потребность в опорожнении пузыря. На цистометрической кривой видны незаторможенные ритмические сокращения детрузора, появляющиеся уже при наличии в пузыре 25—50 мл жидкости.

Амплитуда сокращений увеличивается, пока налолнение пузыря не достигает порога его емкости (обычно 75-100 мл). В этот момент наступает императивное опорожнение мочевого пузыря».

В заключение необходимо отметить, что первым автором, высказавшим мысль о том, что в основе патогенеза ночного недержания мочи лежит несогласованность между корковыми и спинальным центрами мочепузырной иннервации, был А. Д. Голендберг (1936).

Больной К-, 26 лет, по профессии бухгалтер, направлен на ста-
ционарное обследование из диспансера с предположительным диа-
гнозом: шизофрения. Во время обхода, в то время как профессор
и сопровождающие его врачи осматривали другого больного в про-
тивоположном конце палаты, пациент встал, подошел к койке со-
седа, стоящей у стены (его собственная койка — вторая в ряду),
и начал мочиться на нее. Через несколько секунд после начала
мочеиспускания больной прервал струю, подошел к тумбочке соседа, обрызгав ее мочой, оросил затем его туфли, а затем перешел к следующей койке с явным намерением продолжать в том же духе, однако его активность была нарушена вмешательством санитаров.

В последовавшей вслед за этим беседе на просьбу Н. И. Озерецкого объяснить свое поведение отвечал: «Описывал. Вы же знаете, что я — фининспектор».

С интересующей нас точки зрения расстройство характеризуется тем, что при полной сохранности мочепузырной иннервации в ее «исполнительном» отрезке
(структурно — от . парацентральных долек до
пп. vesicales) оказываются грубо нарушенными функции тех отделов коры, которые определяют адекватность времени, места и формы акта мочеиспускания. В данном случае время, место и форма осуществления акта оказываются неадекватными в связи с процессуально обусловленными нарушениями мотивации поведения, причем структурные элементы коры головного мозга, поражением которых обусловлено наблюдавшееся расстройство, выходят далеко за пределы парацентр’альной
дольки.

Больной, наблюдавшийся ?. Р. Лурия (1947), после касательного осколочного ранения парасагиттальных отделов черепа соответственно премоторной области в течение месяца не мог произвольно регулировать мочеиспускание, «замечал, что моча лилась, «о не мог остановить ее».

Столь же показательно и наблюдение М. Б. Кроля (1936): «…в одном из моих случаев с глиомой головного мозга в области парацентральной дольки наблюдались парезы в дальних концах противоположных конечностей и легкая слабость нижней конечности той же стороны, кроме того, расстройство пузыря.

В этом случае наступали эпилептические припадки, начинавшиеся еще до момента потери сознания недержанием мочи».