В. А. Кириллова (1962), познакомившись с методом Фрейда по нашей работе «Патогенетические механизмы импотенции» (1956), провела лечение энуреза этим способом у 16 детей и получила полное излечение, подтвержденное длительным катамтаестическим наблюдением, у 13 больных.

Как отмечает автор, у одного из 3 детей, у которых метод оказался неэффективным, в
Дальнейшем было достигнуто полное излечение применением иглотерапии. С Рацюте-Бутинавичене (1964), применив хлорэтиловые блокады в сочетании с режимными мероприятиями, психотерапией и медикаментозными средствами у 281 ребенка в возрасте 3—16 лет, получила в 74,7% полное выздоровление и в 16,7% - стойкое улучшение.

Хотя форма применения хлористого этила при лечений энуреза внешне не отличается от применения этого препарата для местного обезболивания при производстве малых хирургических вмешательств, метод должен быть квалифицирован как блокада.

Именно этим термином принято обозначать применение методов анестезии не по прямому назначению (для временного выключения болевой чувствительности), а как особой формы воздействия на центральную нервную систему.

Так, А. В.Вишневский (1933) подчеркивал, что конечной целью блокады является «не перерыв путей болезненного рефлекса и не выключение поврежденных нервных очагов, а изменение функционального состояния нервной системы».

Проведя совместно с А. П. Цейтлиным (1951) лечение этим методом группы больных, страдающих дачным энурезом, мы могли убедиться в высокой эффективности.

Применения хлористого этила.

Зная по предыдущему опыту, что у страдающих «очным недержанием мочи в условиях стационара, при щадящем режиме, регулярном питании, пребывании в тепле без обременительных трудовых обязанностей, может наблюдаться кажущееся улучшение, мы проводили лечение большинства больных амбулаторно.

Все амбулаторные больные находились в обычных для них бытовых условиях и несли обычную трудовую нагрузку.

Оставляя до несколько более позднего времени рассмотрение многочисленных методов, которые по существу (иногда вопреки даваемому их авторами истолкованию механизмов действия) являются патогенетическими и направлены на полное restitutio ad integrum, перейдем к ознакомлению с тем методом, который мы считаем наиболее подходящим для лечения больных, страдающих ночным недержанием мочи.

Метод этот, предложенный Paul Freud еще в 1925 г., не привлек особенного внимания. Тщательно просмотрев три книги, посвященные ночному недержанию мочи: «Недержание мочи» И. М. Эпштейна (1949), «Ночное недержание мочи» В. А. Смирнова (1957) и «Проблемы энуреза» Б. И. Ласкова (1966), мы ни в одной из них не нашли даже упоминания этого метода (в монографии Б. И. Ласкова, однако, робота Freud включена в список литературы).

Техника этого метода, так же как и идея, положенная в его основу, предельно проста. Исходя из классического учения Head о рефлекторной связи между внутренними органами и теми зонами кожи, чувствительная «инервация которых обеспечивается теми же сегментами спинного мозга, Freud решил испытать воздействие на мочевой пузырь через соответствующий участок кожной поверхности.

Определив, что искомая  кожная проекция расположена на крестце, и избрав в качестве действующего агента замораживание хлористым этилом, Freud проделал эксперимент у 16 больных, страдающих ночным удержанием мочи, и после 1—2 сеансов получил стойкое излечение у всех 16 больных.

Медикаментозное лечение при ночном недержании мочи следует считать оправданным лишь для воздействия на сопутствующие синдпомы (изгнание глистов, лечение малокровия, ликвидация явлении алиментарной дистрофии и т. д.).

Едва ли имеют самостоятельное значение методы, основанные на регулировании водно-солевого режима. Соображения, высказанные нами по поводу метода лечения адиурекрином, полностью применимы и здесь.

Если упомянутые выше методы являются только бесполезными, то вся группа методов, основанных на применении принудительных побудок больных для опорожнения мочевого пузыря, должна быть отнесена к методам воедным. Хотя многие авторы подобных схем и претендуют на то, что предлагаемые ими способы являются патогенетическими, утверждение, это при ближайшем
рассмотрении оказывается необоснованным.

Анализируя в предыдущей главе физиологические отношения, возникающие при начальном, весьма умеренном наполнении мочевого пузьиря во время сна, мы видели три возможных хода физиологической реакции:

1) адаптационною перестройку иннерватооно-тонических отношений:

2) начало мочедапукания без пробуждения;

3) пробуждение. Из этих трех вариантов только первый отражает состояние полной физиологической нормы.

Третий же вариант, хотя и может расцениваться в чисто практическом плане как более приемлемый, все же является компромиооным, в большей степени направленным, пользуясь саркастическим определением А. С. Малькова
(1950), «на предохранение от порчи постели, а не на пользу больного».

В период с 1946 по 1949 г., проводя исследование больных, страдающих ночным энурезом, под углом экспертизы, мы имели возможность испытать в условиях нескольких стационарных лечебных заведений ряд методов лечения.

Среди этих методов были: изгнание глистов (в случаях, где они обнаруживались), диетическое лечение с повышенным содержанием витаминов, препараты фосфора, мышьяка, желез.а, ртутные втирания, лечение осарсолом, инъекции эзерина (или прозерина), эфедрин, фенамин, инъекции питуитрина, адиурекрин, электрофорез с кальцием, электрофорез с кодеином, фарадизация мочевого пузыря, однократное ультрафиолетовое облучение пояснично-крастцового отдела.

За исключением тек единичных случаев, где используется один какой-либо метод (ртутные втирания по Топоркову «курс лечения питуитрином), лечение проводилось комплексно, включая следующие компоненты: 1

1) диетический,

2) медикаментозный,

3) физиотерапевтический.

Мы не приводим, никаких деталей, ибо за все это время могли отметить из 47 обследованных с истинным ночным. Недержанием мочи только у 3 больных улучшение и лишь у одного таздное и стойкое выздоровление. При лечении последнего больного был применен метод (единственный раз в нашей практике), не фигурирующей в приведенном выше списке терапевтических мер, — метод пневмоэнцефалоинсуффляции (введение воздуха в желудочки мозга через поясничный прокол).

К этому следует добавить, что у всех 3 больных, у которых было отмечено улучшение, вскоре после выписки наступили рецидивы (один из больных был «возвращен в часть, два других в период госпитального обследования были направлены на ВВК и по ее заключению уволены с военной службы).