Больной П., 21 год, поступил в стационар 10/II 1948 г. с жалобами на непроизвольные мочеиспускания во время сна и очень частые неудержимые позывы к мочеиспусканию днем. Болен с детства. В холодное время года явления резко обостряются.

При первичном обследовании: оживление ахилловых рефлексов с легкой двусторонней ИРЗ, симптомы Бабинского с обеих стоп и симптом Менделя—Бехтерева справа. Двусторонний ладонноподбородочный рефлекс. Четкий губной симптом Вюльпа.

В стационаре больной находился 25 дней. За вычетом нерабочих дней проведено 21 неврологическое обследование. Акизокория обнаружена при 5 обследованиях. ИРЗ ахиллова рефлекса проявилась при 20 обследованиях, клонус стоп — при 2.

Из патологических пирамидных рефлексов симптомы Бабинского отмечены при 2
обследованиях, Оппенгейма — при 20, Гордона — при 15, Менделя—Бехтерева — при 4. Непроизвольное мочеиспускание во время сна за период пребывания в стационаре было один раз.

Хотя в данном наблюдении, в противоположность обоим предыдущим, не удалось найти даже намека на этиологический фактор, выявленная неврологическая
симптоматика укладывается в тот же топический синдром, что и оба приведенных ранее наблюдения больных.

Данное наблюдение демонстрирует пример ночного недержания мочи в стадии выраженной декомпенсации.

В клинической картине отмечается: стойкое отсутствие подошвенных рефлексов, частая анизокория с преобладанием расширения правого зрачка. Патологические и
оральные рефлексы отсутствуют. Динамика изменений сухожильных рефлексов демонстрирует извращение сторонности (3/VI, 8/VI, II/VI, 14/VI и остальные дни), наличие смены гиперрефлексии (16/VI и остальные дни), чередование наличия и отсутствия ИРЗ, а также изменение ее пределов.

Это же наблюдение довольно четко иллюстрирует отмеченную у ряда наших больных корреляцию между динамикой объективно-неврологических симптомов и ночным энурезом.

Если частота наличия анизокории выявляла прямую зависимость и наиболее часто встречалась в день, следующий за ночью, и которую имел место энурез, или «накануне, то ИРЗ выявляет обратную зависимость, постепенно нарастая в период между двумя актами ночного энуреза, и обнаруживает тенденцию к резкому снижению, следующие за ночью, когда имел место энурез.

Приведенное наблюдение, в котором ночи, когда наблюдался энурез, отмечены знаком X, представляет довольно наглядную иллюстрацию.

Больной П., 21 год, поступил в стационар 27/V 1948 г. с жалобами на непроизвольные мочеиспускания во время сна и частые неудержимые позывы к мочеиспусканию днем.

Болен с детства. В холодное время явления усиливаются. При первичном обследовании: сухожильные рефлексы с верхни конечностей и коленные равномерно живые, ахилловы — симметрично повышены с ИРЗ до середины голеней. Подошвенные рефлексы вызвать не удается.

28/V. Постель мокрая. Анизокория D>S. ИРЗ левого ахиллова рефлекса в пределах днгтальнои трети голени. Подошвенные рефлексы не вызываются.

29/V. Анизокория D>S. Повышение ахилловых рефлексов с ИРЗ в пределах дистальных третей голеней. Подошвенные рефлексы не вызываются.

31/V. Анизокория D>S. Сухожильные и подошвенные рефлексы повторяют картину .предыдущего обследования.

1/VI. Анизокория D>S выявляется лишь с применением вспомогательных приемов. Легкая ИРЗ правого ахиллова рефлекса и умеренная ИРЗ левого (в пределах дистальной трети голени). Подошвенные рефлексы не вызываются.

5/VI. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей и коленные равномерно живые, ахилловы оживлены с легкой ИРЗ. Подошвенные не вызываются.

7/VI. Постель мокрая. Анизокрия S>D. Легкая ИРЗ ахилловых рефлексов. Подошвенные рефлексы не вызываются.

8/VI. Анизокория D>S. Коленные рефлексы вялые. Правый ахиллов оживлен с лепкой ИРЗ. Подошвенные рефлексы не вызываются.

Продолжение

В данном наблюдении мы имеем дело с компенсированным ночным недержанием мочи (и стационаре — «и одного непроизвольного мочеиспускания).

В клинической картине обнаружены: феномены орального автоматизма, патологические рефлексы, единичная, ио чеша я аниэокория, относительно лабильные подошвенные рефлексы.

Динамика изменений сухожильных рефлексов в данном случае демонстрирует извращение стороганости (5/IV с одной стороны и остальные дни — с другой), наличие смены гиперрефлексии гипорефлексией (20/III, 23/III, 31/III, 3/IV с одной стороны и остальные дни наблюдения с противоположной), чередование наличия и отсутствия ИРЗ, а также широкое изменение ее границ.

Больной ?., 18 лет, поступил в стационар 15/Ш 1948 г. с жалобами на непроизвольные мочеиспускания во время сна, проиохоящие очень редко (были ремиссии сто нескольку лет).

Болен с детства.

При первичном неврологическом обследовании: легкая асимметрия лицевой иннервации. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей равномерно-живые. Коленные рефлексы повышены с расширанием рефлексогенных зон как на бедро, так и на голень с обеих сторон, выраженнее слева.

Резкое расширение и инверсия рефлексогенных зон (ИРЗ) обоих ахилловых рефлексов также S>D, так что левый ахиллов рефлекс получается при нанесении ударов молоточком по передней поверхности левого бедра. Клонус левой стопы.

Симптом Оппенгейма слева вызывается при нанесеии раздражения как с левой, так и с правой голени. Двусторонний ладоннонподбородочный рефлекс.

16/III. Коленные рефлексы повышены с легким расширением рефлексогенных зон в пределах проксимальной трети голени с обеих сторон без убедительной разницы. ИРЗ левого ахиллова рефлекса в пределах всей передней поверхности левой голени. Рефлексогенная зона правого ахиллова рефлекса не расширена. Симптом Оппенгей-
ма слева вызывается при раздражении противоположной конечности. Двухсторонний ладонно-подбороиный рефлекс.

17/III. Коленные рефлексы равномерно-живые. Рефлексогенные зоны их не расширены. Легкая ИРЗ левого ахиллова рефлекса в редел ах дистального отдела.Симптом Бабивского и Оппенгейма слева.

18/III. Сухожильные рефлексы повторяют картину предыдущего дня. Симптом Опяенгейма слева. Ладоннонподбородочный рефлекс вызывается только с левой ладони.

19/III. ИРЗ левого ахиллова рефлекса до середины голени.

Двухсторонний ладонно-лодбородочиый рефлекс.

20/III. Сухожильные рефлексы: оправа коленный и ахиллов вялые (вызываются с применением вспомогательных приемов), слева - расширение рефлексогенной зоны коленного рефлекса на 2 пальца вниз, ИРЗ ахиллова рефлекса до середины голени.

22/III. Легкая ИРЗ правого ахиллова рефлекса и (в пределах двух дистальных третей голени) левого. Двусторонний ладонно-подбородочный рефлекс.

23/III. Правый ахиллов рефлекс вялый, левый повышен с ИРЗ в пределах дистальной трети голени.

24/III. Правый ахиллов рефлекс вялый, левый повышен с ИРЗ в предел аж двух дистальных третей голени. Симптом Бабинокого слева.

25/III. Сухожильные рефлексы повторяют картину предыдущего дня. Подошвенные рефлексы разгибателыюго типа. Двусторонний ладонно-подбородочный рефлекс.

26/III. Резко выраженная анизокория S>D. Расширившийся зрачок имеет неправильную форму (косо стоящий вытянутый овал). Очень легкая ИРЗ левого ахиллова рефлекса. Симптом Оппенгейма с обеих сторон. Симптом Гордона страна вызывается раздражением противоположной конечности. Двусторонний ладанно-подбородочный рефлекс.

27/III. Изолироваеное повышение левого ахиллова рефлекса с ИРЗ до середины голени. Подошвенные рефлексы разгибателыного тига. Ладонно-подбородочный рефлекс с правой ладони.

29/III. Сухожильные рефлексы повторяют картину предыдущего дня. Подошвенные рефлексы вялые. Ладонно-подбородочный рефлекс с правой ладони.

30/III. Легкая ИРЗ правого ахиллова рефлекса н повышение левого с ИРЗ в пределах диеталыной трети голени. Правый подошвенный рефлекс вялый, левый — разгибательного типа. Ладонно-подбородочный рефлекс с правой ладони.

31/III. Ахилловы рефлексы вялые. Подошвенные — разгибательного типа. Двусторонний симптом Бабинокого. Ладонно-подбородочный рефлекс с правой ладони.

1/IV. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей равномерно-живые. Подошвенные — вялые, разгибательного типа. Ладонно-подбородочный рефлекс с правой ладони.

2/IV. Подошвенные рефлексы разгибательного типа.

3/IV. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей равномерно-живые, с нижних — вялые, подошвенные рефлексы вялые, левый — разгибательного типа. Ладонно-подбородочный рефлекс с правой ладони.

5/IV. ИРЗ правого ахиллова рефлекса в пределах дистальной трети голени. Левый подошвенный — раагибательного типа. Ладонно-подбородочный рефлекс с правой ладони.

Продолжение