Больной Чуг., 10 лет, жалуется на непроизвольное мочеиспускание во время сна и частые, с трудом подавляемые позывы днем. Болен с раннего детства. Постель бывала сухая не больше 1—2 дней подряд.

В стационаре наблюдался в течение 22 дней. Неврологически определялись: анизокория, асимметричные инверсии рефлексогенных зон ахилловых рефлексов, клоноиды стоп, ладонно-подбородочный рефлекс. Непроизвольное мочеиспускание во время сна за 22 дня пребывания в стационаре было 10 раз (с 1-го по 10-й день пребывания в стационаре).

На 10-е сутки энурез прекратился и больше не возобновлялся. Блокада проведена 5 раз (нерегулярно в 1-й, на 10-й, 12-й, 16-й и 19-й день пребывания в стационаре). Стойкое выздоровление (прослежен в течение 13 месяцев).

Больной Сол., 17 лет, жалуется на частые, не менее раза за ночь, непроизвольные мочеиспускания во время сна и частые неудержимые позывы днем. Сколько себя помнит, не было одной ночи, когда бы не имело место непроизвольное мочеиспускание во время сна. В холодное время года болезненные проявления усиливаются. Болен с раннего детства.

Объективно: инфантилен, растительность на лине отсутствует, на лобке редуцирована по женскому типу. Двустороннее избирательное повышение ахилловых рефлексов с расширением и инверсией их рефлексогенных зон (выраженнее справа) при равномерно-живых сухожильно-надкостничных рефлексах с верхних конечностей и коленных.

Снижение правого подошвенного рефлекса. Клонус правой стопы и правосторонний итеративный симптом Бабинского.

16/ХII 1949 г. сделана первая блокада.

21/ХII. За прошедшие пять суток непроизвольное мочеиспускание было только 2 раза. Сделана вторая блокада.

25/II. Непроизвольные мочеиспускания прекратились Сделана третья блокада, и больной уехал к себе в район.

В первых числах января 1950 г. прислал письмо, в котором пишет, что с прекращением процедур непроизвольные мочеиспускания возобновились, хотя и происходят намного реже.

В период с 16 по 21/1 1950 г. произведено еще 3 блокады. Непроизвольные мочеиспускания прекратились. Прослежен и течение 1 года. Стойкое выздоровление.

Как часто (встречается аиизокория у «здоровых» субъектов? Авторы, исследовавшие частоту анизокории у наибольшего числя здоровых людей, приводят цифры 4% по отношению к 500 обследованным (Meyer, 1947) и 5% по отношению к 3000 обшедованным (Shell, Cormack, 1938).

Уже простое сравнение этих цифр с нашими (32%) говорит в пользу того предположения, что анизокория у страдающих энурезом — есть симптом патологический.

Об этом же говорит и другая, гораздо более важная закономерность, что в день, следующий за ночью, в которую имел место энурез, или накануне анизокрия была отмечена у 83% всех ее находок, а в день, занимающий промежуточное положение между двумя случаями энуреза, - в 17%.

Эти цифры указывают на наличие прямой коррелятивной связи между анизокорией и непроизвольным мочеиспусканием.

Данное наблюдение демонстрирует пример ночного недержания мочи в стадии выраженной декомпенсации.

В клинической картине отмечается: стойкое отсутствие подошвенных рефлексов, частая анизокория с преобладанием расширения правого зрачка. Патологические и
оральные рефлексы отсутствуют. Динамика изменений сухожильных рефлексов демонстрирует извращение сторонности (3/VI, 8/VI, II/VI, 14/VI и остальные дни), наличие смены гиперрефлексии (16/VI и остальные дни), чередование наличия и отсутствия ИРЗ, а также изменение ее пределов.

Это же наблюдение довольно четко иллюстрирует отмеченную у ряда наших больных корреляцию между динамикой объективно-неврологических симптомов и ночным энурезом.

Если частота наличия анизокории выявляла прямую зависимость и наиболее часто встречалась в день, следующий за ночью, и которую имел место энурез, или «накануне, то ИРЗ выявляет обратную зависимость, постепенно нарастая в период между двумя актами ночного энуреза, и обнаруживает тенденцию к резкому снижению, следующие за ночью, когда имел место энурез.

Приведенное наблюдение, в котором ночи, когда наблюдался энурез, отмечены знаком X, представляет довольно наглядную иллюстрацию.

Анизокория — при 202 обследованиях (32%).

Для выявления легких степеней анизокории зрачки исследовали на фоне расширения (испытуемого ставили спиной к свету) и с установкой взора вверх. Симптом
оказался самым лабильным.

Очень часто у испытуемого, у которого накануне наблюдалась четкая анизокория, спустя день или два не удавалась обнаружить намеков на нее, или же расширенным оказывался зрачок, который прежде был сужен.

В день, следующий за ночью, в которую имел место энурез, и или накануне, анизокрия отмечена в 83%, а в день, занимающий промежуточное положение между двумя случаями энуреза , в 17%.

Больной Л., 50 лет поступил в клинику 17/П 1949 г. для проведения очередного курса лечения. Диагноз: двусторонний мигрирующий тромбофлебит.

При первичном обследовании выявились, кроме анизокории, только двусторонняя асимметричная ИРЗ ахилловых рефлексов (справа — до середины голени, слава — по всей голени и в дистальной трети бедра), а также очень легкий, быстро истощающийся клоноид левой стопы.

22/11 отмечается расширение проксимальной границы ИРЗ ахиллова рефлекса справа и появление двусторонних симптомов Бабииского, Оппенгейма, Гордона и Россолимо.

С 25/11 симптомы Бабинского, Оппегагейма и Гордона не вызывались, а двусторонняя асимметричная ИРЗ ахилловых рефлексов (в тех же пределах, что и я день поступления) и левосторонний симптом Россолимо держались до дня выписки больного (2/IV 1949 г.).

Из анамнеза выявлено, что в 1921 г. больной перенес сыгшой тиф, протекавший очень тяжело, с осложнением.

В данном случае скудость неврологической симптоматики вообще и пирамидной в частности позволяла объяснить ИРЗ ахилловых рефлексов одним лишь наличием флебогенной ирритации дуги ахиллова рефлекса.

Однако появление через (несколько дней после начала активного лечения фазной реакции («а встречу организма с терапевтическим фактором), сопровождающейся
выявлением патологических рефлексов, заставило обратить внимание на перенесенвную в прошлом тяжелую форму сыпного тифа и трактовать появление патологических рефлексов и наличие ИРЗ как признаки функциональной «ревалидации» симптомов остаточных явлений перенесенного в прошлом сыпнотифозного энцефалита.