Больной Чуг., 10 лет, жалуется на непроизвольное мочеиспускание во время сна и частые, с трудом подавляемые позывы днем. Болен с раннего детства. Постель бывала сухая не больше 1—2 дней подряд.

В стационаре наблюдался в течение 22 дней. Неврологически определялись: анизокория, асимметричные инверсии рефлексогенных зон ахилловых рефлексов, клоноиды стоп, ладонно-подбородочный рефлекс. Непроизвольное мочеиспускание во время сна за 22 дня пребывания в стационаре было 10 раз (с 1-го по 10-й день пребывания в стационаре).

На 10-е сутки энурез прекратился и больше не возобновлялся. Блокада проведена 5 раз (нерегулярно в 1-й, на 10-й, 12-й, 16-й и 19-й день пребывания в стационаре). Стойкое выздоровление (прослежен в течение 13 месяцев).

Больной Сол., 17 лет, жалуется на частые, не менее раза за ночь, непроизвольные мочеиспускания во время сна и частые неудержимые позывы днем. Сколько себя помнит, не было одной ночи, когда бы не имело место непроизвольное мочеиспускание во время сна. В холодное время года болезненные проявления усиливаются. Болен с раннего детства.

Объективно: инфантилен, растительность на лине отсутствует, на лобке редуцирована по женскому типу. Двустороннее избирательное повышение ахилловых рефлексов с расширением и инверсией их рефлексогенных зон (выраженнее справа) при равномерно-живых сухожильно-надкостничных рефлексах с верхних конечностей и коленных.

Снижение правого подошвенного рефлекса. Клонус правой стопы и правосторонний итеративный симптом Бабинского.

16/ХII 1949 г. сделана первая блокада.

21/ХII. За прошедшие пять суток непроизвольное мочеиспускание было только 2 раза. Сделана вторая блокада.

25/II. Непроизвольные мочеиспускания прекратились Сделана третья блокада, и больной уехал к себе в район.

В первых числах января 1950 г. прислал письмо, в котором пишет, что с прекращением процедур непроизвольные мочеиспускания возобновились, хотя и происходят намного реже.

В период с 16 по 21/1 1950 г. произведено еще 3 блокады. Непроизвольные мочеиспускания прекратились. Прослежен и течение 1 года. Стойкое выздоровление.

Больной К-, 26 лет, по профессии бухгалтер, направлен на ста-
ционарное обследование из диспансера с предположительным диа-
гнозом: шизофрения. Во время обхода, в то время как профессор
и сопровождающие его врачи осматривали другого больного в про-
тивоположном конце палаты, пациент встал, подошел к койке со-
седа, стоящей у стены (его собственная койка — вторая в ряду),
и начал мочиться на нее. Через несколько секунд после начала
мочеиспускания больной прервал струю, подошел к тумбочке соседа, обрызгав ее мочой, оросил затем его туфли, а затем перешел к следующей койке с явным намерением продолжать в том же духе, однако его активность была нарушена вмешательством санитаров.

В последовавшей вслед за этим беседе на просьбу Н. И. Озерецкого объяснить свое поведение отвечал: «Описывал. Вы же знаете, что я — фининспектор».

С интересующей нас точки зрения расстройство характеризуется тем, что при полной сохранности мочепузырной иннервации в ее «исполнительном» отрезке
(структурно — от . парацентральных долек до
пп. vesicales) оказываются грубо нарушенными функции тех отделов коры, которые определяют адекватность времени, места и формы акта мочеиспускания. В данном случае время, место и форма осуществления акта оказываются неадекватными в связи с процессуально обусловленными нарушениями мотивации поведения, причем структурные элементы коры головного мозга, поражением которых обусловлено наблюдавшееся расстройство, выходят далеко за пределы парацентр’альной
дольки.

Больной П., 21 год, поступил в стационар 10/II 1948 г. с жалобами на непроизвольные мочеиспускания во время сна и очень частые неудержимые позывы к мочеиспусканию днем. Болен с детства. В холодное время года явления резко обостряются.

При первичном обследовании: оживление ахилловых рефлексов с легкой двусторонней ИРЗ, симптомы Бабинского с обеих стоп и симптом Менделя—Бехтерева справа. Двусторонний ладонноподбородочный рефлекс. Четкий губной симптом Вюльпа.

В стационаре больной находился 25 дней. За вычетом нерабочих дней проведено 21 неврологическое обследование. Акизокория обнаружена при 5 обследованиях. ИРЗ ахиллова рефлекса проявилась при 20 обследованиях, клонус стоп — при 2.

Из патологических пирамидных рефлексов симптомы Бабинского отмечены при 2
обследованиях, Оппенгейма — при 20, Гордона — при 15, Менделя—Бехтерева — при 4. Непроизвольное мочеиспускание во время сна за период пребывания в стационаре было один раз.

Хотя в данном наблюдении, в противоположность обоим предыдущим, не удалось найти даже намека на этиологический фактор, выявленная неврологическая
симптоматика укладывается в тот же топический синдром, что и оба приведенных ранее наблюдения больных.

Больной Л., 50 лет поступил в клинику 17/П 1949 г. для проведения очередного курса лечения. Диагноз: двусторонний мигрирующий тромбофлебит.

При первичном обследовании выявились, кроме анизокории, только двусторонняя асимметричная ИРЗ ахилловых рефлексов (справа — до середины голени, слава — по всей голени и в дистальной трети бедра), а также очень легкий, быстро истощающийся клоноид левой стопы.

22/11 отмечается расширение проксимальной границы ИРЗ ахиллова рефлекса справа и появление двусторонних симптомов Бабииского, Оппенгейма, Гордона и Россолимо.

С 25/11 симптомы Бабинского, Оппегагейма и Гордона не вызывались, а двусторонняя асимметричная ИРЗ ахилловых рефлексов (в тех же пределах, что и я день поступления) и левосторонний симптом Россолимо держались до дня выписки больного (2/IV 1949 г.).

Из анамнеза выявлено, что в 1921 г. больной перенес сыгшой тиф, протекавший очень тяжело, с осложнением.

В данном случае скудость неврологической симптоматики вообще и пирамидной в частности позволяла объяснить ИРЗ ахилловых рефлексов одним лишь наличием флебогенной ирритации дуги ахиллова рефлекса.

Однако появление через (несколько дней после начала активного лечения фазной реакции («а встречу организма с терапевтическим фактором), сопровождающейся
выявлением патологических рефлексов, заставило обратить внимание на перенесенвную в прошлом тяжелую форму сыпного тифа и трактовать появление патологических рефлексов и наличие ИРЗ как признаки функциональной «ревалидации» симптомов остаточных явлений перенесенного в прошлом сыпнотифозного энцефалита.

Больной О., 37 лет.

Диагноз: клещевой энцефалит с прогредиентным течением и участием пирамидных путей. Во время каникул находился в лесистой местности, где во второй половине августа 1948 г. среди полного здоровья внезапно почувствовал сильный озноб,
температура поднялась до 39,5°, появилась мышечная слабость в
верхних конечностях, 10/IX температура снизилась до нормы, 17/XI
госпитализирован в клинику нервных болезней Куйбышевского медицинского института.

Объективно в момент поступления: грубая атрофия мышц шеи, плечевого пояса и обеих верхних конечностей (выраженнее слева).

Лопатки отходят от грудной клетки, голова под влиянием силы тяжести наклонена вперед. Глубокий парез дистальных и полный паралич проксимальных отделов левой руки. Умеренное снижение мышечной силы в правой руке (динамометрия кистей: справа 30, слева 4); со стороны нижних конечностей снижения мышечной силы не
выявлено (больной может стоять как на пятках, так и на носках).

Сухожильные и периостальные рефлексы с левой верхней конечности не вызывались, справа живые, с нижних конечностей повышения убедительной неравномерности.

Рефлексогенные зоны коленных рефлексов расширены с обеих сторон как на бедра, так и на голени.

С левой стороны при ударах молоточком по большеберцовой кости от линии голеностопного сочленения до середины голени получалось
подошвенное сгибание стопы. Кожные рефлексы вызывались. Патологических пирамидных симптомов не отмечалось.

За 2 месяца пребывания в стационаре, несмотря на энергичное лечение (троекратное переливание одногруппной крови, внутривенные вливания салитропина, курс подкожных инъекций антиретикулярной сыворотки, стрихнина, тиамин-бромида, эзеринизация, УВЧ и механотерапия), наблюдалось характерное для клещевого энцефалита Куйбышевской области прогредиентное течение.

Нарастание глубины поражения сопровождалось расширением ИРЗ.

Продолжение