Таким образом, складывается определенное впечатление, что новокаиновая блокада с характерным для нее преобладанием анестетического компонента и слабым раздражительным компонентом наиболее подходит для воздействия на воспалительные процессы, ночное же недержание мочи лучше поддается тем методам патогенетической терапии, которые характеризуются резко выраженным компонентом раздражения.

По-видимому, подобно тому как в иглоукалывании для различных типов патологических процессов разработаны тормозной и раздражительный варианты метода, так и для различных вариантов блокады — новокаиновой и хлорэтиловой - следует выделять определенные виды патологии, характеризующиеся специфической адекватностью к одной из этих разновидностей блокады.

Таким образом, можно сделать следующие выводы: 

1. Блокада является специфическим методом воздействия на центральную нервную систему путем применения анестезирующих средств с целью изменения функциональных уровней возбудимости определенных ее отделов.

2. Принципиальное отличие хлорэтиловой блокады от новокаиновой в ином соотношении анестетического и раздражительного компонентов со значительной выраженностью последнего.

3. Из различных патогенетических методов лечения, применяемых при ночном энурезе (новокаиновая блокада, иглоукалывание, пневмоэнцефалоинсуффляция г. др.), хлорэтиловые блокады выделяются сочетанием высокой эффективности (62% полных выздоровлений; 7% стойких улучшений) с крайней простотой и доступностью метода.

В годы, последовавшие за опубликованием нашей статистики по лечению ночного недержания мочи хлорэтиловой блокадой, нам приходилось проводить иные методы лечения, и у нас сложилось впечатление, что после хлорэтиловых блокад наиболее действенными показали себя следующие методы (перечисление идет в порядке убывающей эффективности): иглоукалывание, дарсонвализация по Гольденберту (Goldenberg, 1919), интенсивные повторные ультрафиолетовые облучения (по С. Н. Финогенову, 1937, 1949), блокада новокаином.

Применяя новокаин, мы производили внутрикожную комбинация в пределах того же ромба, и не имеем личного опыта по применению методов А. С. Малькова (1950), А. Ф. Исакина (1955), Н. К. Багаутдиновой (1955), Г. С. Симоняна (1959) и др., так же как и патогенетического метода тканевой терапии инъекциями экстракта консервированной плаценты по методу Е. Е. Гранат (1949, 1952).

Как бы то ни было, и в методе пневмоэнцефалоинсуффляции, и в методе иглоукалывания (чжень-цзютерапия, Н. И. Пашинова, 1963, 1966), и в методе Б. Ф. Златмана (1937) и Е. В. Тодадзе (1936, 1937), получивших независимо друг от друга в 100% стойкий терапевтический эффект от введения на ночь в прямую кишку больных резиновой трубки, - компонент раздражения выражен настолько, что совершенно маскирует компонент анестезии, для установления наличия которого потребовалось бы снова углубляться в природу основных биологических явлений в нервной ткани.

Поскольку же к настоящему времени метод блокад, помимо воспалительного процесса, расстройств тканевой трофики и локальноневротических нарушений, применялся к лечению широкого круга расстройств: крупозной пневмонии (К. П. Дядькин, 1950), язвенной болезни (П. Д. Тарнопольская и Л. Н. Песикова, 1947; Р. А. Лейбензон, 1950), маниакально-депрессивного психоза (В. П. Протопопов и С. Д. Расин, 1950), а также для выяснения динамики опухолевого роста (А. А. Соловьев, 1950; В. А. Чепурин, 1950), уместно поставить вопрос о необходимости дифференцирования различных видов блокад (новокаиновой, магнезиальной, хлорэтиловой), а также близких блокадам по характеру воздействия патогенетических методов под углом наибольшего соответствия определенных методов определенному типу патологического процесса.

С методом пневмоэнцефалоинсуффляций нам пришлось познакомиться по личному сообщению доктора С А. Завьялова во время кратковременной встречи с ним.

Работая в нейрохирургическом госпитале, где очень асто практиковалась пневмоэнцефалография, С. А.Завьялов обратил внимание, что у одного из больных, который помимо последствий ранения страдал с детства ночным недержанием мочи с частыми непроизвольными мочеиспусканиями и выраженной поллакиурией, после производства пневмоэнцефалографии немедленно прекратились все мочепузырные явления.

Когда подобное совпадение повторилось у другого больного, С. А.Завьялов доложил об этом начальнику отделения, которого это явление заинтересовало, в результате чего раненых с сопутствующими мочепузырными расстройствами стали концентрировать в этом отделении, а несколько позже, убедившись в том, что метод давал в 100% немедленное и стойкое избавление от мочепузырных расстройств, стали предлагать вмешательство больным без показаний к пневмоэнцефалографии.

На этой группе добровольцев был проведен клинический эксперимент: каждому четному процедура проводилась полностью (введение воздуха и производство рентгенографии), каждому нечетному проводилось только введение воздуха.

Убедившись в идентичности результатов в обеих группах, авторы назвали метод пневмоэнцефалоинсуффляцией и стали накапливать наблюдения. Дальнейшая судьба этого исследования нам неизвестна.

Тот факт, что А. В. Вишневский очень часто определял раздражение при блокаде как слабое, обусловливается, по-видимому, тем, что он работал почти исключительно с новокаиновой блокадой и уделял особое внимание при менению ее при воспалительных процессах и при нарушениях трофики.

Если же обратиться к тем из методов лечения ночного недержания мочи, которые по механизму своего действия являются патогенетическими, так как направлены на активное изменение функционального состояния определенных отделов мочепузырной иннервации, то немедленно бросится в глаза значительная грубость используемого в этих методах компонента раздражения, очець часто оттесняющего компонент анестезии далеко на задний план.

Возвращаясь к упоминавшемуся уже методу ламинэктомии, мы считаем, что в свете современных данных положительный эффект, получаемый в результате этого
вмешательства, следует с гораздо большей долей вероятности отнести не за счет debridement, а за счет воздействия на соответствующие сегментарные нервные механизмы двух компонентов, свойственных этому вмешательству:

1) применявшейся при этом анестезии;

2) раздражения от операционной травмы. Если обратиться к двум другим методам патогенетического лечения ночного недержания мочи, упоминавшимся на страницах этой работы - методам иглоукалывания и пневмоэнцефало инсуффляций, то отмеченная диспропорция между раздражительным и анестетическим компонентами предстанет еще более резко.