1. Описанные в разное время «новый мыщелковый рефлекс» Тремиера, «новый антагонистичный рефлекс с m. tibialis anticus» Пиотровского, «новый парадоксальный голено-стопный рефлекс» Бинга, «крурофасциальный рефлекс» Бенедека не являются самостоятельными феноменами, а представляют в большинстве случаев
распространение расширенной рефлексогенной зоны патологически повышенного ахиллова рефлекса на переднюю поверхность голени.

2. Указанные Тремнером, Пиотровским, Бингом, Бенедеком и Бальдуцци точки не являются единственно возможными для вызывания подошвенного сгибания стопы, ибо в выраженных случаях феномен получается с любой точки на передней поверхности голени. В менее выраженных случаях феномен получается только с дистальных отделов голени. Степень распространенности инвертированной рефлексогенной зоны пропорциональна глубине поражения.
3. Инверсия рефлексогенной зоны (ИРЗ) ахиллова рефлекса не является патогномоничной ни для определенной локализации, ни для определенного заболевания и может встречаться:

а) при пирамидных поражениях;
б) при ирритативно-болевых процессах в соответствующих сегментарных зонах;

в) ири процессах, изменяющих соотношение активного мышечного тонуса между
разгибателями и сгибателями стопы в сторону резкого преобладания сгибательной группы;

г) при неврозах.

Легкие степени ИРЗ ахилловых рефлексов примерно в 18% случаев могут встречаться у лиц, не предъявляющих неврологических жалоб и без обнаруживаемой при беглом амбулаторном обследовании патологии.

4. Для ИРЗ, обусловленных поражением пирамидной системы, характерны преобладание глубоких степеней, с распространением верхней границы до проксимальных отделов голени, в ряде случаев даже «а бедро, и односторонность ИРЗ или четкая ее асимметрия.

5. Для ИРЗ, обусловленных поражением мышц, характерно наличие констатируемых простым осмотром грубых изменений соотношения мышечных масс или тонуса
мышц, сгибающих и разгибающих столу.

6. ИРЗ при общеневротических состояниях:

а) сопровождаются повышением других сухожильных и надкостничных рефлексов (в том числе и с верхних конечностей);

б) почти всегда двусторонни и симметричны;

в) вдут на фоне повышения, а не понижения кожных
рефлексов;

г) характеризуются преобладанием легких степеней инверсии.

7. ИРЗ пирамидного характера по сравнению с патологическими рефлексами сгибательного и разгибательного типа (симптомы Бабинского, Россолимо и др.) появляются в более ранних стадиях и держатся более стойко.

Уменьшается ли клинико-диагностическое значение ИРЗ от того, что феномен встречается при столь широком спектре патологических (изменений: от болевой ирри
тации до органического поражения пирамидной системы?

В данном случае уместно провести сопоставление с пальценосовой и каленопяточной пробами, которые также оказываются положительными при ряде самых разнообразных нарушений: мозжечковых, вестибулярных, пира-
мидных, нарушениях проприоцептивной чувствительности, чисто периферических двигательных нарушениях, а также при некоторых неврозах.

Трудно сказать, следует ли огорчаться, что эти диагностические пробы не патогномоничны для какого-либо одного типа расстройств, или, напротив, радоваться их универсальности.

В отношении ИРЗ уместно принять ту же линию поведения, которая установилась в отношении пальцедоосовой и колено-пяточной проб, а именно: на первой стадии обследования пользоваться диагностическим приемом как чувствительным индикатором очень широкого диапазона, чутко реагирующим на малейшее неблагополучие одной из систем, а затем, как при опоре на другие сопутствующие симптомы, так и «а характерные черты самого симптома, добиваться дальнейшей дифференцировки, соотнося симптом с поражением определенной системы.

Если эта дальнейшая дифференцировка в примере пальце-носовой и коленопяточной проб опирается главным образом на наличие или отсутствие интенционного тремора, на направление, характер и динамику промахиваний при проведении повторных троб, а также конфронтацию с данными обследования проприоцепции, мозжечковых, вестибулярных и других подобных симптомов, то дальнейшая диффереицировка ИРЗ получает достаточную опору на степень ее выраженности, одно- или двусторонность (в последнем случае — симметричность или асимметричность), а также конфронтацию с состоянием других сухожильно-надкостничных и в обязательном порядке кожных рефлексов.

Параллельность в повышении как сухожильных, так и надкостничных рефлексов, а также наличие явлений слияния (конвергенции) рефлексогенных зон сухожильных и надкостничных рефлексов заставляет утвердиться в том, что состояние как сухожильных, так и надкостничных рефлексов определяется одними и теми же констеллятивными факторами, принципиальной разницы между теми и другими, по-видимому, нет, и феномен подошвенного сгибания стопы следует расценивать как инверсию рефлексогенной зоны ахиллова рефлекса на переднюю поверхность голени.

По сравнению с обычными методами исследования и оценки ахилловых рефлексов феномен ИРЗ отличается большей «категоричностью».

При определении рефлексов эпитетами «живой», «оживленный», «повышенный», «высокий» объективных критериев, позволяющих четко разграничить, например, «живой» рефлекс от «повышенного» нет; определение границы категории крайне субъективно (И зависит прежде всего от индивидуальности, а зачастую и просто от настроения исследующего.

В противоположность этому ИРЗ ахиллова рефлекса либо вызывается, либо отсутствует. При наличии ИРЗ вследствие пропорциональности ширины рефлексогенной зоны глубине поражения возможна и количественная
оценка инверсии по проксимальной границе ее распространения.

Возможность использования геометрической проекции по длине голени позволяет придать системе оценки еще большую объективность в соединении с легкой, наглядной и четкой графической регистрацией.

Рассмотренные факторы как в отдельности, так и в совокупности (ибо трудно, например, представить себе изолированное действие локального ирритативно-болевого фактора, которое не дало бы большей или меньшей общей невротизации) изменяют состояние мышечного тонуса в сторону его повышения.

Физиологической основой большинства рассмотренных состояний является понижение порога для тоногенных импульсов. Поскольку мышечный тонус есть явление рефлекторное и поддерживается постоянным притоком афферентных импульсов с периферии, всякое усиление этого притока должно вызвать еще большее усиление мышечного тонуса.

Когда исследователь наносит молоточком удар по передней поверхности голени и получает в ответ толчкообразное подошвенное сгибание стопы, единственно возможным объяснением этого феномена является то, что удар
вызвал дополнительный поток афферентных импульсов, этот поток вследствие наличия низких тоногенных порогов породил патологически акцентуированное усиление мышечного тонуса, которое вследствие резкого преобладания мышечной массы сгибателей и привело к подошвенному сгибанию стопы.

К первому разряду мы относим только один фактор — поражение пирамидной системы. Если в норме пирамидная система демпферирует мышечный тонус и сухожильно-надкостничные рефлексы, то при явлениях пирамидного выпадения мышечный тонус, а с ним и сухожильно-надкостничные рефлексы повышаются.

Ко второму разряду можно отнести факторы болевой ирритации в соответствующих сегментарных зонах (как это отмечается в начальных стадиях синдрома пояснично-крестцовых болей), а также фактор обшей неврогизации.

Очевидно, что если нормальный мышечный тонус поддерживается с периферии постоянным притоком афферентных импульсов, то болевая ирритация соответствующих сегментарных зон, усиливая приток этик аффереитных импульсов, при соответствующих условиях может усилить мышечный тонус, а с ним и сухожильно-иадкаотничные рефлексы (как это наблюдалось у 10
наших обследованных).

Механизм повышения тонуса и рефлексов при общеневротических состояниях может
быть объяснен как наступающими при этом динамичеоким и изменениями в мозаике различных отделов коры и подкорковых центров головного мозга, так и про-
являющимися при этих состояниях гуморальными и вегетативными сдвигами (Л. Г. Фидельгольц, 1945).

В третий разряд — амбивалентных факторов, следует отвести патологические изменения в соотношении мышечных масс сгибателей и разгибателей, а также изменения в соотношении их активного тонуса, о чем упоминалось выше (наблюдеиия 3 и 4).