И еще одно чрезвычайной важности замечание. В блокаде как специфическом методе активного воздействия на центральную нервную систему с целью изменения функционального состояния определенных ее отделов следует наряду с анестезией как временным размыканием существующих нервных связей учитывать второй действующий компонент — раздражение.

При этом раздражение в блокаде не представляет механической отдельности, а является неотъемлемой, диалектически нерасторжимой стороной той же анестезии.

Это особое качество блокады, объединяющей воедино две противоположности, неоднократно подчеркивалось как А. Д. Сперанским (характерно, что одна из глав его работы «Элементы построения теории медицины» так и называется «Анестезия как раздражение»), так и А. В. Вишневским (1939): «…в механизме действия новокаиновой блокады мы различаем два основных момента: выключение и раздражение».

Описанная процедура повторяется через 1-2 дня, всего 3—7 раз. Если один курс эффекта не давал или достигнутые результаты оказывались нестойкими, через 1-2 месяца проводился повторный курс.

У тех больных, которым проводились многократные замораживания, отмечалось образование гиперкератоза на месте блокады. В дальнейшем у многих больных наблюдалось отложение пигмента в этом участке, чаще у тех, у кого кожа была слабо пигментирована.

У лиц с повышенным отложением пигмента, наоборог, чаще наблюдалась депигментация. Проследив 118 человек (из них 112 лечились амбулаторно и 6 — в стационаре) от 1 месяца до 1 года с момента окончания лечения, мы получили следующие данные:

Техника блокад заключается в опрыскивании хлористым этилом участка кожи (рисунок) в виде ромба площадью 60—80 см2, расположенного по обе стороны (вверх и вниз) от линии, соединяющей обе сrjstae iliacae.

Опрыскивание производилось до появления белой копочки затвердения, по возможности равномерной, для чего струя жидкости постоянно перемещалась. Количество хлористого этила, необходимого для получения корочки по всему ромбу, варьирует в довольно широких пределах, в зависимости как от температуры в помещении, так и от индивидуальных особенностей васкуляризации кожи больного.

При первой блокаде уходит от 1/4 до целой ампулы (в среднем 10—20 мл) хлористого этила; d дальнейшем gорочка в ‘большинстве случаев образуется быстрее, но у некоторых лиц наблюдалось замедленное образование корочки при последующих процедурах.

Тот час после образования .корочки следует прогреть замороженный участок ладонью. Меняя руки, следует продолжить до тех пор, пока побледнение, четко выступающее сразу же после оттаивания ледяной корочки (обусловленное спазмом колшых сосудов), не сменится тахрданением (обусловленным реактивной, т.е.vacuo, гиперемией).

Несоблюдение этого правила может привести к получению обморожений второй степени, начальная стадия которых проявляется в виде множественных мелких пузырьков. В подобных случаях замораживание при последующих сеансах производится в расположенных рядом дополнительных зонах:

Зоны блокады. В центре — основная зона, по бокам - правая дополнительная и левая дополнительная зона.

Проведя совместно с А. П. Цейтлиным (1951) лечение этим методом группы больных, страдающих дачным энурезом, мы могли убедиться в высокой эффективности.

Применения хлористого этила.

Зная по предыдущему опыту, что у страдающих «очным недержанием мочи в условиях стационара, при щадящем режиме, регулярном питании, пребывании в тепле без обременительных трудовых обязанностей, может наблюдаться кажущееся улучшение, мы проводили лечение большинства больных амбулаторно.

Все амбулаторные больные находились в обычных для них бытовых условиях и несли обычную трудовую нагрузку.